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近日，国家卫生健康委员会正式发布《》，为社区老年人跌倒预防提供了全国统一的规范指引。

为方便大家落地执行，中海康养制作的图解漫画上线。风险评估怎么做？居家环境怎么改？药该怎么吃？下面的漫画给为你一次性讲清。

跌倒危险因素评估内容

• 躯体运动功能

• 感知觉

• 日常生活活动能力

• 心理认知功能

• 跌倒相关疾病

• 跌倒相关药物

• 跌倒相关居家环境

老人跌倒风险评估和分级

1. 一般性评估

• 过去 12 个月内，是否跌倒过？

• 是否在站立 / 行走时感到不稳？

• 是否担心跌倒？

2. 跌倒严重程度评估

过去 12 个月内

• 跌倒次数是否≥2 次？

• 是否因跌倒到医疗卫生机构就诊？

• 跌倒后是否必须在他人帮助下起身？

• 跌倒时是否伴有晕厥或意识丧失？

• 身体是否衰弱

3. 步态和平衡功能评估

• 步速测试，4m 步速是否 < 0.8m/s？

• 计时起立行走测试完成时间是否 > 15s？

跌倒危险因素评估①②

① 躯体运动功能

• 步态评估：步速测量、Tinetti 步态量表

• 平衡功能评估：

  静态失衡：四阶段平衡测试

  动态失衡：计时起立行走测试、简易躯体能力测试

• 下肢肌力评估：5 次坐站测试、30 秒坐立测试

↓ ↓ ↓

结果提示：符合下列情况之一，提示老年人有相应跌倒危险因素：

• 步态异常

• 平衡功能减退

• 下肢肌力减退

② 感知觉

• 视觉：视野缺损、失明、近视眼科手术后

• 听觉：听力减退、耳聋

• 前庭功能：前庭功能紊乱

• 足踝部感觉：麻木、刺痛、温痛觉下降或触觉下降

↓ ↓ ↓

结果提示：符合下列情况之一，提示老年人有相应跌倒危险因素

跌倒危险因素评估③④

③ 日常生活活动能力

• 评估工具：巴塞尔指数量表（Barthel index）

• 判定标准：巴塞尔指数 < 60 分

• 结果提示：提示日常生活活动能力降低，老年人存在跌倒危险因素

④ 心理认知功能

1. 抑郁状态评估

• 评估工具：患者健康问卷 抑郁量表 PHQ-9

• 评分分级：

  0-4 分：无抑郁

  5-9 分：轻度抑郁

  10-14 分：中度抑郁

  ≥15 分：重度抑郁

• 结果提示：评估结果为抑郁状态，提示老年人有相应跌倒危险因素

2. 认知功能评估（法1）

• 评估工具：简易精神状态量表 MMSE

• 判定标准：

  文盲：≤17 分

  小学：≤20 分

  中学或以上：≤24 分

• 结果提示：提示认知功能减退，提示老年人有相应跌倒危险因素

3. 认知功能评估（法2）

• 评估工具：简易智力状态认知评估工具量表 Mini-Cog

• 判定标准：

  0-2 分：认知功能异常

  3-5 分：认知功能正常

• 结果提示：认知功能异常，提示老年人有相应跌倒危险因素

跌倒危险因素评估⑤

⑤ 跌倒相关疾病

1. 神经系统疾病

• 帕金森病、痴呆、脑血管病、癫痫、周围神经病变、糖尿病周围神经病变等

2. 心血管系统疾病

• 高血压、体位性低血压、餐后低血压、心律失常等

3. 骨骼肌肉系统疾病

• 骨质疏松症、骨关节疾病等

4. 泌尿系统疾病

• 夜尿增多、尿失禁、良性前列腺增生等

5. 其他疾病

• 老年综合征，如肌少症、衰弱、营养不良等；

• 眼科疾病，如白内障等；

• 足部疾病及足趾畸形等。

跌倒危险因素评估⑥

⑥ 跌倒相关药物

• 使用抗精神病药：包括第一代典型抗精神病药物（如氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇等）和第二代非典型抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、利培酮等）

• 使用抗抑郁药：包括选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂、选择性 5 - 羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等

• 使用抗癫痫药：包括苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平等

• 使用镇静催眠药：包括苯二氮䓬类药物（如地西泮、阿普唑仑等）与非苯二氮䓬类药物 (如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等)

• 使用抗高血压药：包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药及血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗药等

• 使用利尿药：包括袢利尿药、噻嗪类利尿药等

• 使用降糖药：包括胰岛素 / 胰岛素类似物、磺酰脲类药物等

• 使用抗组胺药：包括氯苯那敏、苯海拉明等，注意含有抗组胺药物成分的复方感冒制剂

• 使用抗心律失常药：包括丙吡胺、奎尼丁等

• 使用阿片类镇痛药：包括吗啡、哌替啶、芬太尼等

• 多重用药：用药种类≥5 种

跌倒危险因素评估⑦

⑦ 跌倒相关居家环境

评估方法：据老年人居家环境中跌倒危险因素进行评估

1. 地面

• 地面易湿滑；

• 地面反光或出现易形成空间误判的图案；

• 地面不平整或松动；

• 地垫、地毯等存在卷边或容易移位；

• 地面排水不畅，容易积水；

• 通行路线上存在杂物、电线等障碍物等；

2. 楼梯、台阶

• 存在台阶、门槛等高度差；

• 踏步或台阶过高、过窄、悬空；

• 踏步或台阶表面不平整；

• 踏步或台阶边缘对比度低、破损；

• 上下楼梯没有扶手，或者扶手不连贯、不稳定、不合适等；

3. 照明

• 空间照度不足或照度不均匀；

• 存在眩光；

• 存在明显的阴影区域；

• 灯具开关位置设置不方便使用；

• 晚间缺乏照明等；

4. 家具

• 座椅、沙发等家具过低，无扶手或扶手不便撑扶；

• 座椅过矮或没有靠背；

• 座椅有轮子，但不固定；

• 常使用的储物柜过高或过低，需攀高或弯腰取物；

• 家具摆放不稳定；

• 门厅无换鞋凳或扶手等；

5. 扶手、支撑物

• 浴室、坐便器旁、蹲便器旁、座椅旁、床旁等老年人需要起身的位置没有扶手或支撑物；

• 扶手、支撑物安装不牢固、位置不合理等；

老人跌倒！环境风险因素评估

以下因素导致 跌倒风险增加 ↑

1. 行动路况

• 地面：地面不平整、不干燥、不防滑

• 台阶：台阶不平整、不干燥

• 门槛：门槛增加风险

2. 位置摆放

• 障碍物：活动通道有障碍物

• 家具：摆放在老年人行走必经通道

• 常用物品：未放置到老年人方便取用的位置

3. 设备设置

• 照明：照明不充足

• 栏杆：扶手栏杆缺失

• 扶手：卫生间缺少扶手；浴室缺少防滑扶手