出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

心脏瓣膜病变正在成为不可忽视的公共卫生课题。根据《中国心血管健康与疾病报告（2024）》，我国成年人群心脏瓣膜病（VHD）总体患病率达3.64%，对应患者基数超2500万人，老年人是患病主要群体。

然而，随着影像诊断技术的不断提高，心脏瓣膜病的筛查诊断窗口正不断前移，越来越多患者在疾病早期被发现。而这一现象的出现，也倒逼心脏瓣膜病朝着全生命周期管理的方向不断“进化”。与过去以老年晚期干预为主不同，如今患者在疾病早期阶段即进入长期随访与分层管理体系，治疗路径也更加个体化，包括修复、介入及置换等多种策略的综合评估。

瓣膜疾病确诊窗口前移

心脏瓣膜相当于心脏内部的“单向阀门”，维系心脏血液循环的有序运转。一旦瓣膜出现破损、反流、钙化、脱垂等病变，心脏供血机制便会紊乱，进而引发胸闷气短、乏力心悸、活动能力下降等一系列症状，严重时还会加重心肺负担，诱发心力衰竭。

受瓣膜自然老化的影响，心脏瓣膜病以往多发于老年群体。然而随着国内医疗筛查体系不断完善，心脏瓣膜病的患者结构正在悄然改变，

“近些年临床接诊最明显的变化，越来越多40岁至65岁患者进入到首次治疗决策阶段。”中国医学科学院阜外医院外科管委会主任凤玮教授表示。

据其分析，以往心脏超声检查仅少数大型三甲医院能够开展，如今这类检测设备已普及至县域医院乃至基层诊所。筛查覆盖面的扩大，也进一步提升了疾病检出率，大量原本隐匿病情、尚未显现明显症状的早期患者，得以被更早筛查出来。

诊疗窗口期的前移，也逐步转变了患者的就医诉求。结合数十年临床诊疗经验，凤玮教授指出，过去瓣膜病患者的诉求相对简单，核心目标只是顺利完成手术、缓解当下的病痛。但对于如今四五十岁的患者而言，他们剩余预期寿命可达30到40年，治疗需求早已跳出单纯治愈病症的局限，升级为覆盖全生命周期的长远规划。

“对这类相对年轻的患者来说，第一次治疗方案的选择，不仅决定短期康复效果，更深刻影响其长期身心健康，所以他们往往会从病变进展速度、不同干预方式的适用性、长期获益以及未来再干预的可能性等多个维度进行综合评估，同时也会审慎判断是否需要立即干预、采取何种治疗路径，以及最佳干预时机。”凤玮教授说。

患者日趋精细化、长期化的诊疗需求，也对临床医生提出了更高的要求。首先需要转变的，就是“把手术做好就行”的观点。

在凤玮教授看来，在完整的全生命周期诊疗体系中，手术仅仅是治疗的中间环节，更重要的是基于长期获益的连续性管理决策。前端要依托精准筛查与专业评估，因人而异制定个性化方案，避免盲目手术；后端要配套常态化术后随访机制，动态监测患者身体指标，提前预判并规避瓣膜衰败、二次手术等各类隐患，真正从长远角度守护患者心脏健康。

图说 / 多位临床专家共话瓣膜疾病的全生命周期管理

诊疗需求推动“三重升级”

患者需求的变化直接推动了瓣膜诊疗临床理念、手术方式的升级以及瓣膜技术的迭代。在凤玮教授看来，正是得益于这些因素，临床医生才有充足底气，为瓣膜病患者提供贯穿终身的全周期健康管理。

从临床理念变化来看，医生不再寄希望于“一刀切”，而是要精准把握手术时机。即便手术，也不是一上来就更换瓣膜，而是要秉持“能修则修”的共识，尽量用自己的生物材料维持良好生活质量。

“不少患者发现轻度瓣膜反流，就非常焦虑，想尽快手术处理。实际上，很多患者没有立刻手术的必要。”西安交通大学第一附属医院心血管病院副院长、心血管外科主任闫炀教授指出，在坚持规范化随访的前提下，通过调理身体、管控基础指标，尽可能延后手术时间，更合适早期患者，不仅能够有效降低患者日后接受二次换瓣的风险，还能减少治疗对日常生活的负面影响。

在技术层面，瓣膜手术经历了从粗犷式开胸到精细化微创的进阶。据闫炀教授介绍，心脏结构精密复杂，瓣膜手术历来属于高难度心脏外科手术。二十年前国内瓣膜手术以传统开胸锯胸骨术式为主，手术创伤面积大，患者术后恢复期普遍超过三个月，严重影响正常工作与生活。如今，肋间小切口、胸腔镜、微创介入等微创术式日趋成熟，不用劈开胸骨即可完成瓣膜修复或置换操作。

此外，主动脉根部加宽技术、“瓣中瓣”介入技术都已经日渐成熟，为瓣膜术后再治疗提供了高效的解决方案。

除了手术时机、手术方式外，人工瓣膜材料与结构设计的升级，也越来越关注患者对未来长期管理需求，从“解决当下问题”逐渐转向“提升长期获益”。

武汉亚洲心脏病医院心外科主任华正东教授表示，近年来，患者的临床选择正经历从“机械瓣”向“生物瓣”的转变。生物瓣最大的优势是不需要长期抗凝，更有利于患者长期生活质量和日常生活管理。如今，生物瓣的材料和工艺都在不断进步，向更长久的使用年限迈进，一些瓣膜在结构的设计上也给再次干预留出了一定可能性。近期发布的COMMENCE主动脉瓣试验10年随访数据显示，十年内因结构性瓣膜衰败导致的再次手术豁免率高达97.8%。这意味着从长期随访数据来看，因结构性瓣膜衰败导致再干预的发生比例较低，生物瓣的远期使用效果也进一步得到了印证。

来源 / pixabay

降价、医保支付改革释放更多诊疗需求

尽管诊疗技术持续突破、早期筛查人群不断扩大，但整体医疗需求仍处于未被充分释放的状态。究其原因，既包含患者认知层面的误区，也受耗材费用、区域医疗资源不均衡等多重现实因素制约。

患者认知偏差是延误诊疗的首要难题。凤玮教授表示，心脏瓣膜病早期症状极具隐匿性，发病初期患者大多仅出现易疲劳、运动耐量降低等轻微表现，这类症状极易被大众归为人体正常衰老现象，进而错过最佳干预窗口期。

除此之外，多数患者普遍存在错误就医思维，以自身主观症状轻重，判定病情严重程度，并以此作为就医、手术的唯一判断依据。凤玮教授解释说：“临床上，心脏瓣膜病尤其是瓣膜关闭不全类病变，病情严重程度与患者主观症状往往不匹配，依靠自我感知判断病情，是不科学的。”

高昂的治疗耗材成本，是阻碍患者接受规范化治疗的另一核心症结。此前，经导管主动脉瓣膜系统单套市场价格维持在20万至30万元区间，叠加手术、住院、术后护理等相关费用，患者单次治疗总费用普遍突破30万元。高额的治疗成本，让大量主动脉瓣狭窄患者望而却步，被迫放弃及时治疗。

今年1月，国家医保局印发相关函件，正式启动瓣膜耗材行业专项价格治理工作。价格治理落地后，国内经导管主动脉瓣膜系统每套均价下调至15万元—20万元。结合各地区医保报销政策加持，患者自费压力大幅锐减。

瓣膜耗材价格下调、医保政策兜底，为微创介入瓣膜技术下沉基层创造有利条件。对此，闫炀教授表示，现阶段基层医疗机构虽具备开展瓣膜手术的基础条件，但术前影像诊断、超声检测的数据精准度仍不足，很难为手术提供有效支撑；同时部分机构术后护理、重症监护团队配套能力相对薄弱，难以完成术后康复管理工作。

对此，闫炀教授认为，想要整体升级国内心脏瓣膜病诊疗水平，落地患者全生命周期健康管理模式，还要进一步统筹推进多科室协同建设，同步提升诊断、手术、护理、监护等全团队专业能力。