高血压较为常见，在我国约每4个成人中就有1例高血压。高血压的危害也是巨大的，我国因心血管病死亡者中，至少50%与高血压有关。

怎么去更好管理高血压？《美国医学杂志》一篇文章总结了12个高血压管理中的误区。

1. 家庭血压重视程度不如诊室血压

患者在家中测量血压，可以更为放松，并提供一日不同时间血压测量值，有助于促进患者自我管理血压。

此外，家庭血压监测不仅是高血压患者需要做的事情，每个人都应该进行家庭血压监测，包括那些自认为血压尚处于正常范围者，以便及时发现血压升高，尽早诊治高血压。

我刊发布的中国家庭血压监测指南认为，中国高血压控制的关键障碍就是低知晓率和低控制率，而家庭血压监测是改善高血压知晓率和控制率的一种有效方法。

相关数据表明，2020~2022 年，我国≥18 岁居民高血压知晓率、治疗率、控制率分别为 43.3%、38.7% 和12.9%，仍有较大提升空间。

2.血压测量不规范

通常，晨间血压测量应在起床后1 h 内进行，服用降压药物之前，早餐前，剧烈活动前。考虑到我国居民晚饭时间较早，建议，晚间血压测量在晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上还是晚上，测量血压前均应注意排空膀胱。

家庭血压监测时，应每日早上、晚上测量血压，均应在坐位休息5 min 后开始测量，测 2~3 次，间隔 1 min。

3. 未关注夜间血压的正常降低（杓型血压）

与白天血压相比，夜间血压是靶器官损伤和心血管事件的更佳预测指标。可能由于盐摄入过多和盐敏感性较高，亚洲人群中夜间高血压的患病率较高。

比如中国医学科学院阜外医院宋雷、吴雪怡等发表研究显示，年轻高血压患者中非杓型血压常见，比例可达60.2%。而且非杓型患者有22.8%存在左室肥厚，33.7%存在白蛋白尿，杓型血压患者仅11.4%左室肥厚，25.6%的患者有白蛋白尿。

4. 不是所有高血压均为原发性高血压

继发性高血压并不少见，而且鉴于其具有可逆性以及治疗策略的影响，应仔细甄别。

比如，近些年来随着对原发性醛固酮增多症的认识，国内外多项指南建议对所有高血压患者进行筛查。

5.未能评估隐匿性靶器官损害

除了关注血压外，还必须兼顾到高血压对心脑肾等造成的隐匿性损害。

6. 未能充分重视高血压的稳定控制或血压异常降低（需排除心输出量降低）。

7. 对生活方式干预不够重视

DASH饮食、减重、渐进性增加体育锻炼并保持规律运动、戒烟限酒均有助于促进高血压的控制。

8. 过早联用药物

临床医生常在现有降压药尚未充分发挥疗效前就加用其他降压药。

而联用药物越多，不良反应、药物相互作用及依从性差的风险就越高。

9. 降压药物种类没选好

比如起始治疗未选择具有较好肾脏保护作用的血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），而选择了钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂。

10. 老年人群降压目标值较高

老年人不仅血压水平较中青年人高，而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化。临床由于对老年患者体位性低血压、多病共存或衰弱状态的担忧，常常治疗不足。

11. 混淆高血压急症与亚急症

对于无靶器官损害的血压较高的高血压患者，常被转诊至急诊科或住院治疗，造成不必要的医疗资源浪费，并带来患者的不良体验

12.某些有效降压药可能被忽视

对于盐皮质激素受体拮抗剂和中枢性α受体激动剂可乐定，应尽可能使用低剂量以避免不良反应。在难治性高血压患者中作为辅助治疗时，可能存在利用不足的情况。

来源：

[1]Ami Schattner. Frequent flaws in the management of hypertension. Am J Med. 2026 Jan 11.