你认识这样的人吗。

每天按时吃降压药，血压控制得不错，觉得自己把高血压管住了。

偶尔头晕，觉得是最近睡眠不好。

偶尔腿软乏力，觉得是年纪大了，正常的。

但你有没有想过，这些症状，可能不是累出来的。

可能是降压药本身，正在悄悄带走身体里的两样东西。

上周四，诊室来了一位六十二岁的女性患者。

她女儿搀着她进来的，一进门就说，妈妈最近总是头晕，腿没力气，走路都有点飘。

患者坐下来，说自己吃降压药已经三年了，血压控制得还可以。

就是最近两个月，总感觉提不起精神，早上起床腿发软，有时候心跳还有点乱。

她女儿说，我让她来查查，她一直说没事，说是累的。

我问她，最近有没有抽筋。

她想了想，说有，晚上睡觉小腿抽筋，已经好几次了。

我又问，吃的什么降压药。

她说，氨氯地平，还有氢氯噻嗪，吃了快三年了。

我听到氢氯噻嗪这个名字，心里大概有数了。

我给她查了个血钾和血镁。

结果出来，血钾3.1毫摩尔每升，血镁偏低。

我跟她说，你这个头晕乏力，不是累出来的。

是降压药把你体内的钾和镁带走了一部分，身体在告诉你，它缺东西了。

她女儿听完，沉默了一会儿，说，那这三年，她一直都是这个状态，我们都以为是老了。

降压药为什么会带走钾和镁

这件事，需要从利尿剂类降压药说起。

氢氯噻嗪，吲达帕胺，这些都是利尿剂类的降压药。

它们的降压原理，是通过促进肾脏排出多余的水分和钠，来降低血容量，从而降低血压。

听起来很合理，对吧。

但问题是，肾脏在排水排钠的时候，不会只排这两样。

钾，也会跟着一起被排出去。

镁，同样会受到影响。

这就像你用水冲洗一个装了沙子和石子的盆，水冲走了，沙子和石子也会一起带走一部分。

你想要的效果达到了，但顺带损失了一些不该损失的东西。

长期服用利尿剂类降压药，如果没有定期监测电解质，钾和镁就会在不知不觉中持续流失。

缺钾，身体会有什么反应

钾这个东西，在身体里的作用，远比很多人想象的重要。

它参与心肌细胞的电活动，维持心跳的节律。

它参与肌肉细胞的收缩，让肌肉能够正常工作。

它还参与神经信号的传导。

缺钾的时候，这些功能都会受到影响。

症状一，肌肉无力和乏力。

腿软，提不起劲，爬楼梯感觉腿像灌了铅。

这是缺钾最常见的早期表现之一。

很多人以为是最近太累了，休息一下就好。

但如果是缺钾引起的，休息再多也不会根本改善。

症状二，肌肉痉挛和抽筋。

小腿抽筋，尤其是夜间抽筋，是缺钾的一个比较典型的信号。

当然，缺钙也会引起抽筋，这两者需要区分。

症状三，心跳异常。

心悸，心跳不规律，有时候感觉心跳漏了一拍。

缺钾会影响心肌的电活动，严重的时候可以引起心律失常。

这个症状，需要认真对待，不能忽视。

症状四，便秘和腹胀。

肠道平滑肌的收缩也需要钾的参与。

缺钾的时候，肠道蠕动会减慢，出现便秘或者腹胀。

症状五，精神状态变差。

注意力不集中，反应变慢，有时候感觉脑子转不动。

这些也可能是低钾的表现，只是容易被归结到其他原因上。

缺镁，又是什么感觉

镁这个元素，在临床上被关注的程度，比钾要低一些。

但它的作用，一点都不少。

镁参与超过三百种酶促反应，是身体里的一个重要调节者。

缺镁的症状，跟缺钾有一些重叠，但也有自己的特点。

肌肉抽搐和震颤。

不只是小腿，手指，眼皮，面部肌肉，都可能出现细小的抽搐。

情绪和睡眠问题。

容易紧张，睡眠质量变差，入睡困难，这些跟镁的水平有一定关系。

头痛。

有研究显示，偏头痛的发作，跟镁的缺乏有关联。

心律问题。

镁对心肌的电活动也有调节作用。

缺镁和缺钾同时存在的时候，心律失常的风险会进一步升高。

说真的，很多长期吃利尿剂的患者，钾和镁是同时偏低的。

而且有一个比较麻烦的地方，缺镁会影响钾的补充效果。

也就是说，如果只补钾不补镁，血钾可能很难纠正过来。

这两个东西，需要一起关注。

哪些降压药容易引起这个问题

不是所有降压药都会导致低钾低镁。

需要特别注意的，主要是这几类。

噻嗪类利尿剂。

氢氯噻嗪是最常见的一种。

很多复方降压药里都含有氢氯噻嗪，比如某些厄贝沙坦氢氯噻嗪的复方制剂。

吃复方药的患者，有时候自己都不知道里面含有利尿剂成分。

袢利尿剂。

呋塞米，托拉塞米，这类药物排钾的作用比噻嗪类更强。

心衰患者用得比较多。

吲达帕胺。

这也是一种利尿剂类降压药，排钾的作用相对温和，但长期使用同样需要监测电解质。

对了，钙通道阻滞剂，比如氨氯地平，ACEI类，ARB类，这些药物一般不会引起低钾。

有些ARB类药物，反而有保钾的作用。

所以，吃什么药，决定了需不需要特别关注钾和镁的问题。

常见的几个误区

误区一，头晕乏力是降压药的正常反应，忍一忍就好。

降压药刚开始吃，有些人会有轻微的适应期症状。

但如果吃了几年，还是持续头晕乏力，这不是正常的适应反应。

需要查一查是不是有电解质的问题。

误区二，吃了降压药，不需要定期复查。

很多患者觉得，血压控制好了，就不用再跑医院了。

但长期用药，需要定期监测肝肾功能，电解质，尿酸等指标。

这些指标的变化，往往比症状出现得更早。

误区三，多吃香蕉就能补钾，不需要管药物的问题。

香蕉确实含钾，但靠吃香蕉来纠正药物引起的低钾，效率是很有限的。

如果血钾已经明显偏低，需要在医生指导下补充钾制剂，同时评估是否需要调整降压方案。

误区四，症状不严重，不用处理。

低钾低镁，早期症状可能只是轻微的乏力和抽筋。

但如果持续不纠正，心律失常的风险会逐渐升高。

严重的低钾，可以引起危及生命的心律失常。

这不是小事，不能因为症状不严重就拖着不处理。

实用的几个建议

定期查电解质。

长期服用利尿剂类降压药的患者，建议每三到六个月复查一次血钾和血镁。

如果出现了明显的乏力，抽筋，心悸，不要等到下次复查，及时去查一下。

看清楚自己吃的是什么药。

复方降压药里可能含有利尿剂成分，建议把自己的药名告诉医生，确认里面有没有利尿剂。

饮食上适当注意补钾。

含钾比较丰富的食物，有香蕉，橙子，土豆，菠菜，豆类，坚果。

日常饮食里多吃这些，有助于维持钾的水平。

含镁比较丰富的食物，有深绿色蔬菜，坚果，全谷物，豆类。

出现症状，及时就医，不要自己判断。

头晕乏力，抽筋，心悸，这些症状的原因有很多。

不一定都是低钾低镁，也可能是其他问题。

需要查血才能确认，不要自己买补钾的药随便吃。

那位六十二岁的患者，后来补充了钾和镁，调整了降压方案。

大概两周之后，她女儿带她来复查，说腿有力气多了，晚上也不怎么抽筋了，精神状态比之前好不少。

她自己说，早知道这样，早点来查就好了。

吃降压药，不是吃了就完事了。

药在帮你控制血压，但它可能同时在带走一些东西。

定期复查，把这件事当成吃药一样重要，不比量血压这件事轻松。

身体给出的信号，值得认真对待。

参考文献

中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

中华医学会心血管病学分会. 利尿剂治疗心力衰竭的中国专家共识. 中华心血管病杂志，2011，39（8）：690-701.

Weir M R，Rolfe M. Potassium homeostasis and renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors. Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2010，5（3）：531-548.

本文内容仅供健康科普参考，具体用药及检查方案请遵医嘱，切勿自行调整用药。

免责声明：本文内容仅供健康教育参考，不能替代医生的个体化诊疗建议。具体用药和治疗方案请遵医嘱。如有急症请立即就医。