老张是湖北省第三人民医院中西医结合肾病风湿科透析室的一位老病号。过去两年，他手臂上的内瘘（动静脉内瘘）区域鼓起了一个大包，像个小山丘，每次穿刺都疼得直皱眉，透析流量也时好时坏，动不动就报警。医生告诉他，这叫假性动脉瘤——长期在同一个位置反复穿刺，血管壁被“戳薄”后鼓出来的。

图为AI生成

科室关注到老张的情况。一个月前，科主任龙利在质控会上强调了规范穿刺对内瘘保护的重要性，刘浩医生与透析室护士长共同商议，决定为每一位内瘘患者制定专属的穿刺图谱与记录表，用一张“地图”和一份“日志”，把绳梯穿刺真正落实到位。

为什么内瘘需要“规划”呢？龙主任介绍，内瘘血管就像一条每天都要跑好几趟车的高速公路。如果所有车辆都挤在同一个出口下高速，路面很快就会被压坏。穿刺也是一样——每次都扎在同一小段血管上，那处血管壁会反复受伤、修复、再受伤，久而久之变薄、扩张，形成动脉瘤；或者反过来形成狭窄，导致血流不畅、透析不充分，甚至血栓堵塞内瘘。到那时，患者就需要重新手术建立新的血管通路。

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绳梯穿刺法是目前推荐的内瘘穿刺方式。它像爬绳梯一样，在血管上均匀、轮流地选择穿刺点，每个点间隔约0.5-1厘米，让每一段血管都有时间好好愈合。

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很多透析中心都知道绳梯穿刺好，但执行起来常遇到难题：患者手臂上的穿刺痕迹密密麻麻，新护士找不到上一次的穿刺点；隔了两三天，就忘了上次扎的是哪个位置；遇到血管条件复杂（迂曲、位置深、粗细不均）的患者，光靠记忆很难做到真正“轮流”。于是，该科透析室制作了一套 “内瘘穿刺记录表+穿刺图谱”的组合方案。

穿刺图谱是患者的专属血管地图。护士会先用记号笔在患者手臂上描出内瘘血管的真实走形——哪里拐弯、哪里分叉、哪里弹性好、哪里需要避开，一目了然。然后在这张图谱上预先规划出若干个穿刺点位，并标注好编号。

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穿刺记录表是每次透析的“行车日志”。每次透析时，护士会对照图谱和记录表，选择当天该轮到几号点位。穿刺完成后，在表格上打勾或记录日期，同时记下穿刺深度、针尖方向、有无异常。这样一来，无论哪位护士操作，无论间隔几天，都能准确知道上一次扎了哪里、下一次该扎哪里，真正去实现每一位护士、每一次透析都严格执行同一套标准。

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这套方法优势在于：一是延缓血管损伤：均匀分布穿刺点，避免局部反复创伤，降低动脉瘤和狭窄的发生率。 二是延长内瘘寿命：保护良好的内瘘，使用十年以上是可以实现的。 三是减轻穿刺疼痛：每次换一个新位置，避免在同一块“老伤”上反复下针。 四是提高透析质量：血管通畅、流量稳定，透析充分性更有保障。 五是让患者更安心：有图谱和记录表护航，无论哪位护士操作，都一样规范。

医护团队在努力，患者作为内瘘的主人，在这项保护行动中需要做到：

1.每天检查内瘘。触摸震颤、倾听血管杂音，发现震颤减弱或消失，立即联系透析室。

2.保持手臂清洁。透析前用肥皂水彻底清洗穿刺区域，降低感染风险。

3.避免压迫内瘘。不穿紧袖口衣服，不将内瘘侧手臂枕在头下睡觉，不在该侧测血压、抽血、输液。

4.穿刺后正确按压。拔针后按压力度以能摸到震颤、不出血为准，不要按得太死把血流“掐断”。

5.主动参与。可以请护士把图谱照片拍下来存在手机里，每次透析后问一句“今天扎的是几号点？下一次该几号？”

老张的内瘘现在已经稳定下来，那个鼓包虽然没有完全消失，但不再恶化。

一张图谱，一张记录表，看起来只是纸面上的工作。但它背后，是医护人员对每一条“生命线”的珍视。在这个透析室里，每一位患者的每一次穿刺，都有据可依、有迹可循——保护好内瘘，就是保护好透析患者生活的质量与底气。

通讯员 钟萱