出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院小儿外科 朱林生

编辑 | 李冬梅

新生命的降临，满载着家庭的期盼与喜悦，但部分新生儿自降生起，便要直面先天疾病的严峻考验。近日，顺义妇儿医院小儿外科联合北京儿童医院陈永卫主任团队，依托多学科协作诊疗体系，成功为出生仅2小时的巨大脐膨出患儿琪琪（化名）实施一期修补手术。经过20余天的精细化多学科联合救治，琪琪各项体征平稳、顺利康复出院。此次手术为顺义区完成的首例巨大脐膨出手术，填补了区域内同类手术空白。

产前精准评估，多学科紧急介入

该产妇有两次剖宫产史，既往在外院规律产检，检查提示胎儿存在巨大脐膨出，为进一步保障母婴安全，产妇专程来顺义妇儿医院产科就诊，经系统检查确诊其合并妊娠期糖尿病、重度子痫前期，母婴均属于高危妊娠范畴。产妇入院后突发宫缩，需紧急开展剖宫产手术，突发的分娩情况让新生儿后续救治存在诸多不确定性与安全风险。凭借依托北京儿童医院优质医疗资源搭建的全流程一站式诊疗平台，顺义妇儿医院可完成产前精准评估、高危分娩保障、新生儿紧急救治、专科手术、麻醉护航及术后重症监护全套诊疗服务，能为高危畸形新生儿提供连续、规范、专业化的闭环诊疗保障。

为全力规避诊疗风险、保障母婴生命安全，顺义妇儿医院第一时间联动新生儿科、ICU、麻醉科、小儿外科、护理团队及影像中心开展紧急多学科会诊，协同北京儿童医院新生儿外科陈永卫主任团队，针对脐膨出囊膜保护、手术窗口选择、麻醉方案制定、术后重症监护等关键救治环节逐一推演研判，量身制定出细化、完善的个体化救治预案。方案敲定后，医护团队精准调控产妇血糖、血压，将各项身体指标维持至平稳状态，为剖宫产手术顺利开展及新生儿后续专科手术筑牢坚实的安全基础。

出生即刻接力，两小时紧急开展手术

患儿娩出后，即刻启动术前应急预案。医护人员第一时间以无菌温盐水纱布对膨出部位进行覆盖，并用塑料薄膜包裹保温，同时留置胃管进行胃肠减压，最大限度减少体液丢失、热量散失和感染风险。新生儿科团队持续评估患儿呼吸、循环、体温和全身状态，稳住生命“基本盘”。患儿出生仅2小时即顺利转入手术室接受治疗。

麻醉精准护航，保障手术安全

新生儿机体发育尚未成熟、心肺耐受度差，对麻醉精度、术中监护有着极高要求，是整台手术的关键核心环节。麻醉科术前结合患儿体重、身体状态制定个体化麻醉方案，精准把控麻醉剂量与深度；术中全程监测心率、血压、血氧、体温及循环变化，动态调整麻醉参数。在脏器还纳、腹壁关闭等高风险操作阶段，麻醉团队与外科团队实时联动、默契配合，全程稳住生命体征，有效规避术中各类风险，为手术平稳推进提供坚实保障。

小儿外科精准施治，成功完成一期修补

该患儿腹壁缺损范围大，膨出囊内包含肝脏等重要腹腔脏器，手术难度高、风险大。北京儿童医院陈永卫主任团队与顺义妇儿医院小儿外科医生密切配合，精细处理囊膜、轻柔分离粘连、细致探查腹腔，全程严格保护肝脏、肠管等重要组织，循序渐进完成脏器复位还纳。团队反复评估腹壁张力，科学研判后果断实施一期减张缝合修补，一次性完成腹壁缺损修复，避免二次手术给新生儿带来的额外创伤，手术整体顺利、效果良好。

术后精细监护，守住康复关口

手术成功只是救治的第一步，术后精细化监护与护理是患儿顺利康复的关键。患儿进入NICU后，新生儿科团队持续监测患儿的呼吸、循环、体温、血氧、血气及腹部情况。同时，团队严格落实体温管理、感染防控和营养支持。术后早期，患儿胃肠功能尚未完全恢复，需要根据病情给予静脉营养支持；随着肠鸣音、排气排便及腹胀情况逐步改善，医护人员再遵循少量、循序渐进的原则，帮助患儿逐步过渡到经口喂养。

恢复期内，小儿外科团队持续关注追踪伤口愈合情况、监测腹壁张力，动态排查术后并发症风险。与新生儿科、护理团队共同做好出院前指导，帮助家长掌握伤口观察、科学喂养和异常情况识别等护理要点。经过多学科的精心救治，患儿顺利闯过感染、循环不稳、喂养不耐受等多重难关，平安出院。

巨大脐膨出小知识

巨大脐膨出是临床危重的先天性腹壁发育缺陷，因胚胎期腹壁发育异常所致，患儿腹腔内肠管、肝脏等重要脏器会通过腹壁缺损处膨出体外，仅由一层菲薄的囊膜覆盖，极易破裂。患儿出生后若未及时规范处置，会快速出现体液大量流失、低体温、严重感染、呼吸循环紊乱等致命并发症，病死率极高。

临床救治核心要点：产前精准筛查诊断、规范孕期监护、出生后快速转运、紧急对症处置、及时手术修补、术后多学科精细化管理，是降低并发症、改善患儿预后、保障患儿康复的关键。