“体检报告说我甲状腺抗体高，医生怀疑是桥本甲状腺炎，可我现在没什么不舒服，这到底要不要治啊？”——这是很多初次接触“桥本甲状腺炎”诊断的人共同的困惑。这个常被称为“甲状腺慢性发炎”的自身免疫疾病，发病率正逐年上升，尤其“偏爱”中青年女性。面对它，我们该积极干预还是静观其变？答案并非一刀切。

认识桥本：免疫系统攻击了自家“工厂”

桥本甲状腺炎的本质，是身体的免疫系统错误地将甲状腺识别为“敌人”，持续发动攻击。这种攻击导致：

▶甲状腺组织破坏：甲状腺细胞逐渐受损、萎缩。

▶功能异常：早期可能出现短暂甲亢（甲状腺毒症），但最终绝大多数会走向甲状腺功能减退（甲减）。

▶抗体标志物：血液中通常可检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 和 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 显著升高，这是诊断的重要依据。

桥本表现差异极大：从毫无察觉到影响深远

• 早期/甲功正常期： 可能没有任何明显症状，仅在体检时发现抗体升高或甲状腺肿大（脖子变粗）。
• 甲减期： 随着甲状腺破坏加剧，功能不足，症状逐渐显现：
• 持续的疲惫无力，睡不醒
• 怕冷、手脚冰凉
• 体重莫名增加、减肥困难
• 记忆力减退、注意力不集中、情绪低落
• 皮肤干燥、脱发、指甲变脆
• 便秘、月经紊乱（女性）
• 短暂甲亢期： 少数患者在疾病早期因甲状腺细胞被大量破坏，细胞内储存的甲状腺激素一次性释放入血，可能出现短暂的心慌、手抖、怕热、易怒等甲亢症状，但通常持续时间不长。

治疗与否：关键看“功能”与“影响”

是否需要治疗，主要取决于当前的甲状腺功能状态以及是否存在明显的甲状腺肿大或压迫症状：

01

甲状腺功能正常（TSH在正常范围内），且无症状：

• 通常无需药物治疗。
• 但需定期复查（每6-12个月）：监测TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4水平。因为疾病在进展，甲减可能在未来发生。
• 关注健康生活方式： 均衡饮食（保证碘摄入适量但不过量，无需严格忌碘，除非医生特别要求）、规律作息、管理压力、戒烟。硒元素补充对部分患者降低抗体滴度可能有益，但需在医生指导下进行。

02

已发展为甲状腺功能减退（TSH升高，FT4降低或处于下限）：

• 必须启动治疗！ 这是桥本甲状腺炎最常见且明确的治疗指征。
• 治疗方式： 口服左甲状腺素钠片（如优甲乐、雷替斯）。这是人工合成的甲状腺激素，配合中药调理，方能标本兼治。
• 定期复查： 服药期间需要定期（初期调整药量时可能1-2个月一次，稳定后6-12个月一次）复查甲功，根据结果调整药量。

03

甲状腺显著肿大，引起压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难、颈部明显不适）：

• 即使甲功正常，也需要评估处理。医生可能会尝试短期小剂量左甲状腺素或硒补充剂，看是否能缩小腺体。
• 如果肿大严重压迫气管或食管，药物治疗无效，可能需要考虑手术治疗。

04

处于备孕、妊娠或哺乳期：

• 即使TSH只是轻度升高（处于参考范围上限或略高于上限），也通常需要治疗！因为甲状腺激素对胎儿和婴儿的生长发育（尤其是大脑和神经系统）至关重要。该人群的TSH控制目标更为严格。

理性面对，科学管理

• 功能正常+无症状 = 定期观察，健康生活。
• 功能减退（甲减） = 必须治疗，定期复查。
• 巨大甲状腺压迫 = 评估后可能需要药物或手术干预。
• 特殊时期（如怀孕） = 治疗门槛降低，积极干预