桥本甲状腺炎作为一种自身免疫性疾病，是引发甲减的常见因素之一。许多患者在确诊后，心中往往充满担忧：这种病一定会发展成甲减吗？已经受损的甲状腺功能还能恢复吗？实际上，桥本甲状腺炎的发展情况因人而异，而甲状腺功能的恢复与早期干预、生活方式调整，尤其是饮食管理密切相关。

桥本甲状腺炎一定会发展成甲减吗？

发病原因：免疫系统“出错”

桥本甲状腺炎本质上是免疫系统出现故障，错误地将矛头指向了甲状腺，因此也被称为“自身免疫性甲状腺炎”。其显著特征是免疫系统会产生两种抗体，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），这两种抗体会对甲状腺发起攻击，导致甲状腺组织逐渐被淋巴细胞浸润，甚至出现纤维化。

西安甲康甲状腺医院李三主任

并非所有患者都会演变成甲减

尽管桥本甲状腺炎是导致甲减的主要原因，但并非所有患者最终都会发展成甲减。是否会发展成甲减，关键在于免疫系统对甲状腺细胞的破坏程度。当破坏程度超出身体自身的代偿能力时，才会发展成甲减，不过出现甲减的时间因人而异。有的人可能在3 - 4年就出现甲减，有的人则需要10年以上，甚至可能一直不会出现甲减。从临床观察来看，存在以下几种情况：

• 部分患者：甲状腺功能长期保持正常，仅甲状腺抗体（如TPOAb、TGAb）升高，且没有明显的甲减症状。
• 部分患者：甲状腺功能会逐渐下降，最终需要采用甲状腺激素替代治疗，例如服用优甲乐。
• 少数患者：甲状腺功能可能会出现波动，甚至出现短暂的甲亢，即“桥本甲亢期”。

影响病情发展的因素

以下因素可能会影响桥本甲状腺炎是否会发展成甲减：

• 甲状腺自身抗体水平：TPOAb和TGAb水平越高，甲状腺滤泡细胞受到的破坏就越严重，发展成甲减的可能性也就越大。
• 遗传因素：某些遗传因素可能会增加个体患桥本甲状腺炎和甲减的风险。
• 环境因素：例如碘摄入过多、长期处于高压状态、感染、肠道健康状况不佳等。
• 其他因素：感染、应激反应、药物等也可能对甲状腺功能产生影响。

由此可见，桥本甲状腺炎不一定会发展成甲减，但如果不进行干预，发展成甲减的风险会相对较高。

甲状腺功能能恢复吗？

早期干预或可改善甲状腺功能

在桥本甲状腺炎早期，当甲状腺尚未受到严重损伤时，通过以下方式有可能部分恢复甲状腺功能：

• 早期干预的核心目标：维持甲状腺激素水平
• 早期甲状腺功能可能会出现波动，例如出现短暂的甲亢或甲减。此时需要定期检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等指标。如果发现有甲减倾向（TSH升高），需要通过左甲状腺素替代治疗来补充激素，使甲状腺功能恢复到正常范围。
• 降低抗体水平（非必需）：虽然抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高是诊断桥本甲状腺炎的标志，但目前尚无特效药物能够完全消除这些抗体。部分研究表明，补充硒元素可能会在一定程度上降低抗体的滴度，但必须在医生的指导下使用。
• 生活方式与饮食调整：减少诱发因素
• 避免长期处于高碘环境，例如过量食用海带、紫菜等。同时，要减少压力、感染等可能加重免疫紊乱的因素。
• 平衡营养摄入：适当多吃富含抗氧化剂的食物，如深色蔬菜、坚果等；限制麸质的摄入，因为部分患者对麸质敏感；如果存在肠道菌群失调的情况，可补充益生菌来改善免疫状态。
• 长期监测与并发症预防
• 定期随访频率：确诊初期建议每3 - 6个月复查一次甲状腺功能，病情稳定后可以延长至每6 - 12个月复查一次。如果出现疲劳、怕冷、体重骤增等甲减症状，应立即就医。
• 关注关联疾病风险：桥本患者更容易合并其他自身免疫病，如1型糖尿病、类风湿关节炎等。如果出现口干、关节痛等症状，需要进行针对性的筛查。

已确诊甲减的患者能停药吗？

甲减患者指标恢复正常后，能否停药需要综合评估具体的病因、病程和治疗反应。大多数情况下，甲减需要长期甚至终身服药；少数暂时性的甲减，如产后甲状腺炎、药物或碘摄入异常导致的甲减，可能在医生的指导下逐渐减量或停药。患者一定不能自行停药，否则可能会面临以下风险：

• 症状复发：甲减的疲劳、怕冷、水肿、记忆力减退等症状可能会再次出现，甚至加重。
• 代谢紊乱：甲状腺激素参与调节代谢、心率、体温等。停药可能会导致心率过缓、血脂异常、体重异常增加。
• 严重并发症：长期未控制好的甲减可能会引发粘液性水肿昏迷（虽然罕见，但会危及生命）、心包积液、心力衰竭等。

由此可见，甲状腺功能的恢复并非完全不可能，关键在于早期干预和减少持续的自身免疫损伤。研究发现，桥本甲状腺炎的进展与饮食、生活方式密切相关。因此，想要最大程度地保护甲状腺、延缓甚至逆转甲减趋势，调整饮食至关重要。

桥本患者要远离的3类食物

含麸质食物

如小麦、大麦、黑麦等。桥本患者常常合并麸质敏感或乳糜泻，麸质（麦类中的蛋白质）可能会刺激肠道炎症，加剧自身免疫反应，还可能破坏肠道屏障（即“肠漏”），使免疫系统错误地攻击甲状腺。

高糖及反式脂肪食物

例如甜饮料、蛋糕、油炸食品等。精制糖和反式脂肪会促进体内炎症的发生，加重免疫紊乱，还会导致血糖波动，加剧疲劳、肥胖等代谢问题，干扰甲状腺激素的作用。建议减少加工甜食的摄入，用天然甜味剂（如少量蜂蜜、水果）替代；避免食用油炸食品，选择橄榄油、牛油果等健康脂肪。

深加工食品

如含有防腐剂、人工添加剂的食品。食品添加剂（如色素、防腐剂）可能会扰乱肠道菌群，刺激免疫系统过度反应，长期摄入可能会加重自身免疫疾病的进展。建议优先选择新鲜食材，避免食用罐头、香肠、速食等；阅读食品标签，减少人工添加剂的摄入。

桥本甲状腺炎虽然是一种慢性疾病，但并非不可控制。通过科学的饮食调整、合理的生活方式干预以及定期的医学监测，许多患者都能有效延缓病情进展，甚至部分改善甲状腺功能。希望每一位患者都能以积极的心态面对疾病，通过科学的方法管理健康。