“医生，快救救我女儿，她吃了好多药！”

22岁的王同学是一名正在实习并准备考研的大四学生，既往有情感障碍病史。因情绪波动，她一次性服下了18片富马酸喹硫平（常用抗精神病药物）、18片碳酸锂缓释片（主要用于双相情感障碍的心境稳定剂）、27片布南他林（抗焦虑、抑郁类药物）。

当母亲搀着她冲进我院急诊科时，王同学已经精神萎靡、反应迟钝、说话含糊不清，情况十分危急。

这一严重的药物过量事件，瞬间拉响了我院医学检验科毒物药物精准检测中心的“红色警报”。

01｜治疗药物检测助急救

急救流程立即启动：洗胃、导泻以最大限度清除尚未吸收的药物。而比洗胃更关键的，是治疗药物监测（TDM）的快速介入。

当晚八点，患者在急诊完成首次采血，样本火速送往毒物药物精准检测中心。结果令人心惊：碳酸锂血药浓度高达2.04 mmol/L（碳酸锂的参考浓度范围仅为0.5-1.2 mmol/L）这意味着患者已处于明确中毒状态——若不及时干预，可能出现意识障碍、癫痫发作，甚至昏迷死亡。

医院迅速展开综合救治——持续补液促进锂排泄；呋塞米和甘露醇渗透利尿，多管齐下加速毒物清除；同时辅以心电监护、血氧饱和度监测等生命支持。

到隔日中午再次复查时，碳酸锂血药浓度已降至1.45 mmol/L，并继续稳步下降。患者脱离中毒危险，不适症状明显缓解。

短短两天，从2.04到1.45——多亏了TDM精准监测，为临床救治提供了“导航仪”，让每一步治疗都有清晰的方向。

02｜药物基因检测助治疗

患者脱离急性中毒危险后，如何制定长期安全的药物治疗方案，成为新课题。

这时，我院的药物基因检测技术提供了帮助，它可以提前获知哪些药物对患者有效、哪些无效、哪些存在高风险，帮助医生 “选对药”。

图1 患者用药基因检测部分报告

图1这份“用药说明书”揭示了关键信息：

•患者服用的碳酸锂：副作用风险高且应答不佳，长期使用需格外谨慎；

•喹硫平：疗效存在不确定性；

•而琥珀酸地文拉法辛（去甲文拉法辛） 则完全不同——患者的CYP2D6为*1/*10广泛代谢型，药物代谢正常，可按推荐剂量安全使用。

在基因检测结果的精准指导下，临床团队及时调整用药策略，将存在风险隐患的碳酸锂和喹硫平，替换为更适合患者的琥珀酸地文拉法辛，从源头规避了潜在不良反应。

我院已为患者开展了精神类疾病精准用药基因检测，涵盖：

• CYP2D6、CYP2C19、CYP3A4等药物代谢酶基因；

• 其他与药物疗效及不良反应相关的GSK3B、DRD2等基因。

03｜TDM精准确定“安全区”

在精神科临床中，有一大类药物都拥有一个共同特征——治疗窗极窄。

所谓治疗窗，是指药物在体内产生疗效而不引起明显毒副作用的血药浓度范围。这个范围越窄，意味着“安全区”越小，稍有不慎就会导致药物无效或中毒。

传统的“经验给药、千人一量”，根本无法应对体重、代谢、饮食、合并用药带来的个体差异。

而治疗药物监测（TDM）能确保药物始终落在安全有效的治疗窗内，帮助医生 “用对量”。其核心价值在于：

•诊断及处理药物过量/中毒，以及药物无效；

•指导个体化治疗方案的设计与实施，动态调整剂量；

•检验患者用药依从性，提高治疗成功率，节省医疗费用。

图2 药物在体内血药浓度随时间变化

04｜为个体化用药保驾护航

我院毒物药物精准检测中心，采用高效液相色谱串联质谱法进行药物浓度检测，覆盖：

•精神类、抗抑郁、抗癫痫

•免疫抑制剂、抗肿瘤、抗菌类等各类药物

同时开展治疗药物监测（TDM）与药物基因检测，全面提升医院的救治能力。

如果您或家人存在以下情况，建议尽早了解精准用药：

✔ 长期服药但疗效不理想

✔ 用药后出现不明原因的不良反应

✔ 合并多种疾病、服用多种药物

✔ 属于特殊人群（孕妇、老年人、儿童、肝肾功能不全者）

✔ 有药物过敏史或家族药物不良反应史

精准用药，不是“更贵的药”，而是“更对的药、更合适的剂量”。

供 稿｜ 医学检验科 逯 康 张 航

责 编｜ 杨逸辰

初 审｜ 陈岩明 杨雪静 姚轶敏

终 审｜ 俞 颖