出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

当下，我国乙肝防控的整体格局，正迎来一次根本性转变。多年来，我国持续落地新生儿乙肝疫苗免疫规划，婴幼儿群体的新发感染风险被大幅压低，面向儿童的筛查与免疫防护体系也在逐步完善。但存量感染人群数量依旧庞大，成年人筛查普及、免疫缺口填补，成了眼下推进消除肝炎行动最紧要的工作。

近日，在由中国疾病预防控制中心指导、央视网发起的“乙肝防控新征程·行动正当时”主题科普圆桌暨“最后乙公里”主题公益科普行动上，疾控、临床专家共同呼吁，在重视新生儿初次免疫接种，补齐入园、入托儿童抗体筛查及补种的同时，成年人，尤其是2002年以前出生的人群，应尽早进行一次乙肝防感染筛查，若乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项标志物均为阴性，即为HBV易感人群，需及时接种乙肝疫苗。

自1992年乙肝疫苗被纳入计划免疫管理以来，我国聚焦新生儿防控、筑牢母婴阻断防线，稳步推进全民乙肝防控工作，取得了阶段性重大成果。

北京大学人民医院肝病科副主任封波分享了一组对比鲜明的流调数据。他指出，全国普通人群乙肝表面抗原阳性率，从1992年的9.75%下降至如今的5.86%，1岁以内婴儿的乙肝感染率更是控制在了0.1%以下。

作为全国乙肝防控标杆城市，天津的防控成果更具参考价值。天津市疾控中心主任医师张颖介绍，当地5岁以下儿童乙肝表面抗原流行率已降到0.5%以内，达到世界卫生组织划定的低流行区标准。

新生儿出生后及时规范接种乙肝疫苗，既是普通新生儿基础防疫的核心，也是阻断乙肝病毒（HBV）母婴传播、降低婴儿早期感染风险的首要关键措施。不管放眼全国整体数据，还是参考地方实践，依靠新生儿疫苗接种我们已经走完乙肝防控的上半场。然而，成年人群中积压的存量感染者，成了现阶段防控最难攻克的难题。

“目前国内慢性乙肝感染者大约有7500万人，但只有24%的人明确知晓自己患病，坚持规范治疗的比例更是不足15%。临床统计显示，国内七成至八成的原发性肝癌，根源都来自长期慢性乙肝感染。乙肝发病十分隐蔽，很多感染者常年没有任何不适，完全不知道病毒正在损伤肝脏，等出现肝区疼痛、腹水这类明显症状再来就医时，大多已经发展到肝硬化甚至肝癌，彻底错过了早期干预的最佳时机。”解放军总医院第五医学中心肝病医学部主任医师吕飒结合临床实际指出当下乙肝防控的难点。

基于此，成年人乙肝感染的筛查至关重要，筛查是所有后续预防、诊疗动作的基础。一方面，由于2002年我国才正式将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，2002年之前出生的成年人，幼时大多没有规范接种疫苗的机会，体内普遍缺乏保护性抗体，属于乙肝病毒易感高危群体，这也是专家建议该类人群优先完成乙肝筛查的核心原因。

另一方面，乙肝表面抗体作为评判疫苗保护效果的核心指标，会随年龄增长、时间推移持续衰减，5%至10%的人群接种后本身无法产生有效抗体；即便早年成功产生抗体，数十年后滴度也可能跌破10mIU/ml的保护临界值，失去抵御病毒的屏障。不通过筛查，成年人无法分清自己是从未感染、既往感染痊愈，还是当下正在感染，也无法判断是否需要补种疫苗。

国家政策层面，乙肝防控重心的转型已得到明确印证。《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》清晰界定全新防控方向，标志着我国乙肝防控正式告别单一“儿童重点”模式，全面迈入“全人群、全生命周期覆盖”的新阶段。

专家一致建议，所有成年人一生中至少完成一次乙肝三项标志物筛查，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝核心抗体联合检测，不同筛查结果对应不同防控方案。具体来看，三项指标全部阴性的成年人，属于无抗体、无感染的易感人群，需要立刻按照0-1-6程序全程接种乙肝疫苗；乙肝表面抗原阳性者，代表当前存在慢性感染，需转入正规医院肝病科建立长期随访档案，定期监测病毒载量、肝功能与肝脏影像学指标，符合指征及时启动抗病毒治疗；仅核心抗体阳性、表面抗原阴性人群，提示既往发生过乙肝病毒感染，需进一步评估病毒活动情况，做好长期肝脏健康监测。

对比儿童主动接种、强制查验接种证的管理模式，成年人乙肝筛查长期处于自发、零散状态，缺少统一落地的筛查渠道，大量人群从未主动关注自身乙肝免疫与感染状态。对此，张颖结合地方医防协同实践指出，天津将乙肝筛查嵌入老年人体检、慢病随访、社区义诊等常态化基层服务，打通防控“最后一公里”，主动覆盖流动人群、中老年群体，依托“医院发现、社区管理、家庭随访”闭环管理，大幅提升成年人筛查覆盖率。

针对家长普遍存在的儿童乙肝防控误区，专家也逐一作出专业解答与科学引导。解放军总医院第五医学中心儿科副主任医师姚凤莉表示，乙肝病毒的传播途径仅有母婴垂直传播、血液传播、性传播三种，儿童在幼儿园、学校的日常拥抱、共用玩具、集体用餐等普通接触，均不会造成病毒传播，家长无需过度焦虑恐慌。

但无需恐慌不代表无需重视。姚凤莉强调，儿童接种乙肝疫苗后，保护性抗体会随时间慢慢衰减，且部分孩子因个体差异无法产生有效抗体。因此建议儿童入学前常规开展乙肝五项筛查，精准评估抗体水平：抗体滴度充足则可维持稳定防护，若抗体水平偏低，需结合日常暴露风险，由专业医生评估是否补种疫苗，实现儿童免疫保护的动态化、精细化管理。

值得关注的是，近期进口乙肝疫苗重新获批进入国内市场，广东、上海、山西、重庆等多地已完成首针接种，我国乙肝疫苗正式形成国产、进口多元供给格局。广州市第十二人民医院儿科主任医师饶晓林提醒，无论选择正规国产或进口疫苗，严格规范完成全程三针接种，才能构建有效免疫屏障。

同时，接种后抗体滴度越高，防护持续时间越久。成年人筛查确认易感后，可结合自身职业暴露风险、既往接种史，在社区医生或肝病专科医师指导下适配选择疫苗，无需盲目追捧进口疫苗。即便完成全程接种，高风险成年人仍需定期复查抗体水平，当抗体滴度低于10mIU/ml时，及时遵医嘱接种加强针，持续维持稳定的免疫保护力。