“跑了几家大医院，都说手术风险太大，不建议做……”今年70岁的李大爷被确诊为胃恶性肿瘤，亟需手术治疗，却因心脏左心射血分数仅有38%（正常范围50%-70%），陷入两难境地。这一指标意味着他的心脏泵血功能已严重受损，术中发生心衰、严重心律失常甚至心梗的风险极高。多家大医院评估后，均因手术风险过大而不建议进行手术。

就在家属几乎放弃之际，经人推荐，他们抱着最后一线期待，找到了大连市友谊医院胃肠外科的石家堃主任。

技术突破边界，协作定义可能

接诊后，石家堃主任立刻意识到这一病例的特殊性与紧迫性。胃恶性肿瘤必须尽早切除，否则随时可能引发肿瘤大出血或癌细胞扩散，直接危及患者生命。然而，患者极差的心脏功能又让手术过程如“走钢丝”，任何细微的疏漏都可能造成严重后果 。“病情不容拖延，但安全永远是第一位。”石家堃主任当机立断，启动多学科协作（MDT）诊疗机制，迅速召集心内科、超声诊断科、麻醉科、消化内科等专家进行联合评估。

心内科专家对患者的心脏功能展开全面研判，结合心电图、心脏负荷超声、冠脉CT等检查结果，制定了详细的术前心脏保护方案；超声科团队通过精准的心脏超声检查，动态监测左心功能变化，为手术风险评估提供了关键数据支撑；麻醉科专家则针对患者心脏功能不全的特点，量身设计了麻醉方案，并预先规划了术中的循环支持策略。经过多轮深入研讨，专家团队最终达成共识：尽管患者手术风险极高，但并无绝对手术禁忌。只要术前准备周全、术中操作精准、术后管理细致，就有机会为患者争取生机。

高风险手术的安全答卷

术前准备阶段，各学科团队协同发力。心内科指导患者进行药物调理，优化心脏负荷状态；胃肠外科团队完善术前营养评估与支持，通过肠内营养制剂补充能量，增强患者手术耐受度；麻醉科提前备好循环支持设备与急救药物，作好了应急预案。石家堃主任带领胃肠外科团队反复推演手术流程，细化每一个操作环节，确定采用微创化手术方式，力求在最短时间内完成肿瘤根治，最大限度减少手术对心脏的影响。

手术当日，石主任带领团队成功为患者实施了“全腹腔镜下的远端胃癌根治手术”。为减少对循环呼吸的影响，减轻患者心脏负荷，手术采用低压气腹8mmHg（正常范围12-15mmHg），同时采用膜解剖理论精细操作、精准分离肿瘤组织，快速完成胃切除、消化道重建等关键操作，手术团队全程无血操作，将手术时间严格控制在预期范围内，力求把对患者心脏的影响降到最低。同时在麻醉科唐涛副主任团队的精准护航下，最终手术顺利完成，患者术中生命体征平稳，未出现任何心脏相关并发症。

围术期严密管理

与常规手术不同，由于患者心脏功能脆弱、离子紊乱风险高、补液量需精准把控、营养支持需循序渐进，其术后管理堪称“步步惊心”，每一项都是考验医疗团队的难点。

术后在普通病房采用“特级护理 + 多学科联合查房”模式，既减少环境转换对患者的刺激，又能实现实时监测与快速响应。在多学科团队的严密守护与精心照料下。目前，患者已顺利出院，后续将在多学科团队的指导下进行术后康复与随访。

此次高风险手术的成功实施与术后顺利康复，不仅体现了大连市友谊医院胃肠外科在复杂肿瘤诊疗领域的精湛技术，更彰显了医院多学科协作模式的强大优势，为疑难重症患者提供精准诊疗服务，让更多身处绝境的患者重获新生。

未来，科室将继续强化多学科协作机制，持续聚焦复杂胃肠肿瘤的精准诊疗与围手术期管理研究，不断提升疑难重症救治能力，为广大胃肠肿瘤患者筑起更坚实的健康屏障。

医生连线

石家堃

大连市友谊医院胃肠外科主任

出诊时间：周一上午、周四上午

齐泽宇

大连市友谊医院胃肠外科主任医师

出诊时间：周一下午、周三全天

吕品

大连市友谊医院胃肠外科主治医师

胃癌专业组长

出诊时间：周一下午、周三全天

供稿 │ 胃肠外科 石家堃

美编 │ 文化建设与宣传部 张晓钰

编审 │ 文化建设与宣传部 全琳