病例分析

患者王某，男，52岁。25天前，患者无意间触及左上腹包块，无压痛、反跳痛，无发热、黄疸，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难、心悸、乏力等不适，遂至当地医院就诊，彩超及CT（计算机层析成像）检查结果显示：盆腔占位，未治疗。为寻求进一步治疗，患者来到郑州大学第一附属医院，门诊以“异位嗜铬细胞瘤、糖尿病、高血压病”为诊断让患者住院治疗。

患者有高血压病病史1年，血压曾高达170/115毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），平日规律口服硝苯地平缓释片，血压控制效果尚可；糖尿病病史2年，平日口服二甲双胍片控制血糖，血糖控制效果令人满意。术前CTA（CT血管成像）检查结果提示：腹膜后巨大占位。术前穿刺病理检查结果提示：嗜铬细胞瘤。

手术方式：肠系膜上动脉造影并支架植入术+腹膜后肿瘤切除术。

疾病概念

腹膜后肿瘤是一类起源于腹膜后间隙组织的肿瘤，其范畴明确排除腹腔实质脏器来源的肿瘤及转移性肿瘤，具体起源包括该间隙内的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织及胚胎残留组织。这类肿瘤具有显著的恶性倾向，80%为恶性肿瘤。

临床表现

腹膜后肿瘤绝大多数起初无症状。当肿瘤逐渐长大产生压迫，常见症状为腹痛，以及相应脏器受压刺激引发的其他症状：胃肠道受压时，可有恶心、呕吐及饱腹感；直肠受压时，可有排便次数增多、肛门坠胀感，甚至排便困难；泌尿系统受压时，可有尿频、尿急、排尿困难或血尿；下腔静脉受压时，可有下肢水肿。

治疗原则

手术切除治疗：腹膜后肿瘤常累及周围器官，需要同时切除受累器官，争取完整切除，尽量不残留肿瘤包膜和组织，不切破肿瘤。正确处理受侵的大血管，是其彻底切除病变组织的关键。

护理措施

• 术前观察及护理要点

心理护理：护理人员对心理波动较大者，应进行心理疏导，采用音乐转移注意力、成功案例解释等方法改善患者的不良情绪。护理人员要积极与患者和家属沟通，综合评估疾病状态、心理情绪波动、身体状况等情况，采取有针对性的护理措施。

病情观察：术前，护理人员严密监测患者血压，将血压控制平稳。护理人员询问患者有无疼痛或不适，遵照医嘱给予相应的对症处理。

术前准备：术前8小时，患者禁食、禁水。遵照医嘱留置胃管、导尿管等，做好胃肠道准备。

• 术后观察及护理要点

严密监测生命体征：术后，护理人员给予患者心电监护及氧气吸入，严密监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，预防低血压甚至休克。

体位指导：全麻术后，患者取去枕平卧位休息；护理人员待患者全麻清醒后协助其取半卧位，以促进引流、松弛腹肌、减轻腹部切口疼痛，有利于患者切口恢复。

手术切口护理：护理人员为患者切口应用腹带，保持敷料清洁干燥，发现渗血应及时更换辅料；若留置引流管，需要保持通畅避免打折，观察引流液颜色、性质、量，增多且鲜红提示活动性出血，及时通知医生处理；减少伴腹胀、发热、腹痛可能为引流管堵塞，查看是否受压或扭曲并处理。

疼痛护理：护理人员按需要为患者使用镇痛泵缓解不适，也可以指导患者通过平稳呼吸、舒适姿势、转移注意力等缓解疼痛；必要时，使用止痛药物或肌内注射哌替啶；同时，给予安慰解释，加强心理护理。

休息与活动：护理人员鼓励患者床上活动并尽早下床，预防下肢深静脉血栓等并发症。

心理护理：围手术期，护理人员对患者及家属进行全面的心理干预，减轻不良情绪，提高患者的依从性；注重快速康复理念，促使其有效配合治疗。

用药护理：护理人员观察患者用药后有无恶心、呕吐、头晕、口干、血糖异常等不良反应，术后为患者补充液体，详细记录24小时液体出入量，控制输液速度，维持平衡。

饮食护理：全麻术后，护理人员给予患者禁食水，待患者排气后拔除胃管，指导其进少量流食，逐渐过渡至半流食、软食、普食，给予易消化、高营养的饮食；同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适。

• 并发症的观察与护理

下肢深静脉血栓：与术中出血、静脉破裂修补、血管移植、人造血管使用有关。

胃肠道反应：与术前肿瘤侵犯胃肠道，或术中合并胃、肠、肝、胰部分切除有关。患者出现肠梗阻或胆瘘、肠瘘等吻合口瘘症状时，护理人员要及时通知医生，给予患者禁食、胃肠道减压，遵照医嘱使用抑制腺体分泌药物，加强静脉营养支持，充分引流并定期检测引流液。

出院指导

生活指导：患者要劳逸结合，注意休息，禁烟禁酒。

饮食指导：患者要以高热量、高维生素、低脂及低盐饮食为主。

药物指导：为巩固疗效，护理人员应向出院携带药品的患者讲解药物用法、用量、时间及可能的不良反应和注意事项。患者服药期间如果出现不良反应或病情特殊变化，要及时就诊。

定期复查：因肿瘤治疗具有特殊性、连续性，护理人员应向患者讲解定期复查的意义和作用，嘱咐患者术后1周~2周复查1次，之后3个~6个月复查1次，以后每年复查1次。

问题解析

嗜铬细胞瘤为什么会引起高血压病？

嗜铬细胞瘤会分泌大量儿茶酚胺，儿茶酚胺的主要生理作用是兴奋血管的受体，使血管收缩，主要是小动脉和静脉，从而使患者血压升高。大多数患者同时伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”。但是，对嗜铬细胞瘤患者而言，具有诊断意义的是阵发性高血压。（作者供职于郑州大学第一附属医院）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕