很多患者疑惑，腰椎手术明明顺利完成，为何疼痛迟迟不消、甚至愈发严重？这一临床常见问题，正是腰椎术后疼痛综合征（FBSS）。它并非手术失败，而是腰椎术后出现的一组持续性、复发性顽固性疼痛症候群，临床十分常见，成因多为多种因素叠加导致，并非单一问题所致。本文将详细拆解FBSS的发病根源、典型症状与规范化诊疗方案，看疼痛科如何精准介入，为患者解除长久病痛。

术后顽固疼痛，四大核心诱因

腰椎术后疼痛综合征（FBSS）是指腰椎手术后仍持续存在或反复发作的顽固性疼痛症候群。其成因复杂，常为多因素叠加：

椎弓根钉内固定术

· 术前因素：心理因素（焦虑、抑郁等）会影响疼痛感知，部分患者术前期望值过高等。

· 术中因素：责任椎间盘定位错误、减压不彻底，或操作不当造成神经损伤。

· 术后因素：椎间盘突出复发、硬膜外瘢痕形成压迫神经、内固定失败、腰椎不稳、感染或血肿等。手术改变了脊柱力学结构，加速相邻节段退变，肌肉韧带应力异常也可引发新疼痛。

· 心理因素： 长期慢性疼痛带来的焦虑、抑郁会放大疼痛感知，形成恶性循环。

不止是腰痛！FBSS典型症状全覆盖

FBSS的症状以慢性疼痛为核心，伴随肢体麻木、活动受限，严重时会出现神经功能损伤，严重影响生活质量。

· 顽固性局部疼痛：以下腰部、腰骶部慢性钝痛为主，部分有灼烧样、电击样痛或触诱发痛。久立久坐后加重，夜间、受凉、劳累时加剧。

· 放射痛：可从臀部、大腿后外侧放射至足背或足底。

· 功能障碍：腰椎活动受限，严重者无法完成日常活动；可出现肌力下降、肌肉萎缩甚至足下垂。马尾神经受压时可致排尿排便困难、性功能障碍。

阶梯化精准治疗，疼痛科对症“拆弹”

针对FBSS复杂的发病机制，疼痛科遵循阶梯式、个体化、多学科协作的诊疗原则，由无创到微创、再到神经调控，层层递进，精准解除疼痛、修复功能。

· 无创治疗：口服药物、外用非甾体抗炎药（NSAID）、物理治疗、心理治疗。

· 微创介入：对于保守治疗未能有效控制的FBSS，可考虑神经阻滞、PRP、射频热凝术、腰神经后支和腰椎小关节低温等离子消融等。射频治疗在影像引导下精准阻断痛觉信号，有效率可达80%以上。

· 神经调控/有创治疗：脊髓电刺激（SCS）通过植入设备发送弱电脉冲阻断痛觉上传，建议常规治疗无效的患者尽早实施SCS；必要时可植入镇痛泵或考虑翻修手术。

临床典型病例：精准介入，终结多年术后顽痛

病例一：多次手术、微创治疗无效，脊髓电刺激终结6年剧痛

老年男性患者，左侧腰骶部酸痛伴左下肢放射痛6年余，疼痛反复发作、久治不愈，入院时疼痛视觉模拟评分（VAS）6-8分，剧烈疼痛导致日常行走、站立严重受限，生活质量极差。

患者既往病史复杂，2020年、2023年先后两次在外院因腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，接受椎弓根钉内固定手术，术后疼痛均未得到有效缓解；2024年、2025年又两次行腰脊神经根射频消融治疗，仅能短暂轻微止痛，效果维持时间极短，病痛持续困扰。

北京朝阳医院疼痛科评估患者病情，判断其属于难治性腰椎术后疼痛综合征，常规保守与微创治疗已无法奏效，遂于2026年7月10日为患者实施脊髓神经刺激器植入术。术后患者疼痛症状大幅改善，原本剧烈的刺痛、放射痛转变为可耐受的轻微酥麻感，VAS评分降至2-3分，疼痛发作频率显著减少。患者久站、行走耐受时间明显延长，睡眠质量、日常活动能力均得到根本性改善，康复效果理想。

脊髓电刺激植入术

病例二：椎体术后持续性腰腿剧痛，神经调控快速改善生活质量

中年女性患者，双侧腰腿疼痛2年，近1年症状持续加重，入院VAS评分7-8分。患者2023年因摔伤导致胸12椎体压缩性骨折，行骨水泥椎体成形术后，即刻出现双侧腰腿持续性酸胀痛，伴随双下肢麻木、僵硬感。疼痛在久坐、平卧后明显加重，站立行走困难，无法正常生活、劳作。

患者既往长期在外院接受口服止痛药、外用镇痛贴膏等保守治疗，症状始终无明显缓解，身心饱受折磨。为彻底解决顽固性疼痛，北京朝阳医院疼痛科于2026 年7月16日为患者行脊髓神经刺激器植入术。术后患者双侧腰腿疼痛显著消退，VAS评分降至3分，对口服镇痛药物的依赖大幅降低，肢体麻木、僵硬症状缓解，可正常站立行走，收获满意的临床治疗效果。

交感神经射频消融术

疼痛科