“医生！快救救他！他刚才吐了一大口血！”凌晨3点，常德市第四人民医院急诊科的抢救室门被猛地推开，一名中年男子被家人搀扶着，嘴角还沾着暗红色血迹，脸色苍白得像纸。

急诊团队立即展开检查，结果让所有人揪心：患者血红蛋白从正常的120g/L骤降至60g/L，血压低至80/50mmHg，已经出现失血性休克——这是典型的上消化道大出血，距离他第一次呕血，仅仅过去3小时。

在急诊科，这样的场景并不少见。很多人以为“呕血才是大病，黑便只是小胃病”，却不知道消化道出血就像“隐形的抽血机”，当身体出现明显头晕、乏力时，往往已经流失了近一半的血液。今天，我们就来揭开消化道出血的凶险面纱，教你识别信号、正确急救。

一、消化道出血的“致命陷阱”，血液在哪悄悄流失？

消化道就像一条从口腔到肛门的“管道”，无论哪一段出现破损，都可能引发出血。但不同部位的出血，表现和危险程度大不相同，这也是很多人延误救治的关键原因。

1.上消化道：藏在“胃里”的大出血

上消化道指食管、胃、十二指肠这一段，这里出血占所有消化道出血的70%以上，也是最危险的类型。

常见原因有两种：一是胃溃疡或十二指肠溃疡，就像胃黏膜上破了个“小伤口”，如果刚好伤到血管，就会变成“大出血口”；二是肝硬化患者的食管胃底静脉曲张，这些血管像“膨胀的气球”，稍微吃点硬东西（比如坚果、油炸食品）就可能破裂，短时间内就能呕出几百毫升血。

2.下消化道：容易被当成“痔疮”的隐患

下消化道包括小肠、结肠、直肠，出血多表现为便血（红色或暗红色），最常见的原因是痔疮，但也可能是结肠癌、息肉或炎症。很多人发现便血就默认是“痔疮犯了”，自己涂药了事，却不知道结肠癌早期也会出现间断性便血，等到出现腹痛、体重下降时，往往已经到了晚期。

二、身体发出的3个“红色警报”，别当成小毛病！

消化道出血不是突然发生的，身体会提前给出信号，关键是别把它们当成“普通胃病”或“上火”。

1.呕血：最直观的危险信号

如果呕出的是鲜红色血液，说明出血量大且速度快，可能是食管或胃的血管破裂；如果呕出的是“咖啡色”（像咖啡渣一样），说明血液在胃里停留过一段时间，被胃酸消化后变成了这种颜色，常见于胃溃疡出血。一旦出现呕血，无论量多少，都必须立即去医院。

2.黑便：容易被忽视的“隐形出血”

正常大便不会发黑发亮，如果排出的大便像“柏油”一样，又黑又黏，擦纸时颜色发黑，就可能是上消化道出血。有些老人或上班族发现黑便，会以为是“吃了猪血、木耳”，但如果没吃这类食物，或者黑便持续2天以上，一定要警惕——这可能是胃出血的信号，即使没有腹痛，也可能已经悄悄失血。

3.隐性出血：连大便都看不出的“慢性失血”

还有一种出血更隐蔽，大便颜色正常，但身体会出现乏力、头晕、面色苍白（比如嘴唇、指甲盖发白），这是因为血液慢慢流失，血红蛋白下降导致的。常见于胃溃疡、胃癌或小肠出血，需要通过大便潜血检查才能发现。如果经常觉得没力气，爬几层楼就气喘，又找不到原因，建议查一下大便潜血。

三、急诊医生最怕遇到的3个误区，很多人都犯过！

在接诊中，我们发现很多患者因为错误的处理方式，错过了最佳救治时间，甚至加重了出血。

误区1：出血后喝热水、吃“养胃粥”

有人觉得“胃出血要暖胃”，就喝热水、吃粥，其实这会刺激胃黏膜，加重出血——热水会让血管扩张，粥里的淀粉可能摩擦溃疡面，导致出血更严重。正确的做法是：一旦怀疑出血，立即停止进食饮水，让胃“休息”。

误区2：自己吃“止血药”或“胃药”

很多人家中常备止血药或胃药，出现黑便就自行服用，却不知道不同原因的出血用药完全不同。比如胃溃疡出血需要抑制胃酸的药物，而食管静脉曲张出血需要专门的止血药，乱用药不仅没用，还可能掩盖病情，让医生无法判断出血原因。

误区3：觉得“出血量少就不用去医院”

有人呕了几口血，或者拉了一次黑便，觉得“不疼不痒”，就想“再等等看”。但消化道出血可能会反复，即使第一次出血量少，也可能在几小时后突然加重，出现休克。急诊统计显示，约30%的消化道出血患者，第一次就诊时病情稳定，回家后却因再次出血送医，其中10%会出现失血性休克。

四、黄金急救5步，在家/户外遇到出血，这样做能救命！

如果身边有人出现消化道出血，正确的急救能为医生争取时间，减少风险。记住这5个步骤：

1.立即停止进食饮水：无论患者是呕血还是黑便，都不要吃任何东西、喝任何水（包括温水、牛奶），避免刺激胃肠道，加重出血。

2.保持侧卧位，防止窒息：如果患者出现呕血，让他侧卧，头偏向一侧，不要平躺——平躺时呕吐物可能呛入气管，导致窒息。可以在患者头下垫个枕头，稍微抬高头部，减少呕血时的危险。

3.记录出血情况：简单记录患者呕血或便血的颜色、量（比如“呕了半杯鲜红色血”“拉了2次柏油样便”），告诉医生最近有没有吃硬东西、喝酒，或者有胃病、肝病病史，这些信息能帮助医生快速判断出血原因。

4.及时拨打120：不要自己开车送医，尤其是出现头晕、心慌、站立不稳的患者，路上可能出现休克。拨打120时说明“消化道出血，可能有呕血/黑便”，让急救车准备好止血和抗休克的设备。

5.到达医院后配合检查：医生可能会安排胃镜、肠镜或CT检查，有些患者会担心“做胃镜疼”而拒绝，其实急诊胃镜能快速找到出血点并止血（比如用夹子夹闭血管、注射止血药），是抢救上消化道出血的关键手段，不要因为害怕而延误。

五、这5类人是高危人群，一定要做好预防！

1.有胃病病史的人：比如胃溃疡、慢性胃炎患者，要按时吃药，避免吃辛辣、过烫（超过60℃）的食物，少喝酒，定期做胃镜复查（建议每年1次）。

2.肝硬化患者：严格控制饮酒，避免吃硬、脆的食物（比如薯片、带壳海鲜），定期检查食管胃底静脉曲张情况，防止血管破裂。

3.长期吃止痛药的人：比如因关节炎、头痛长期吃阿司匹林、布洛芬的人，这些药物会损伤胃黏膜，建议在医生指导下搭配“护胃药”，每年查1次大便潜血。

4.中老年人（尤其是45岁以上）：无论有没有症状，都建议每2-3年做1次胃镜和肠镜，排查胃癌、结肠癌——这些癌症早期症状不明显，筛查是最好的预防方式。

5.有痔疮的人：如果经常便血，要区分是痔疮还是其他问题，建议去肛肠科检查，同时避免久坐、便秘，减少痔疮出血的频率。

消化道出血从来不是“小毛病”，它可能是胃溃疡的信号，也可能是癌症的早期提示，更可能在几小时内发展成失血性休克。很多时候，我们与危险的距离，只差一次“及时就医”——当你或身边人出现呕血、黑便、持续乏力时，别犹豫，立即去医院急诊科，这是对自己生命最负责的选择。

湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院 急诊科 陈诗琪

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（编辑YT）